Seguridad del paciente en Resonancia Magnética / Patient safety in magnetic resonance imaging

El uso de campos magnéticos estáticos, gradientes de campo y ondas de radiofrecuencia suponen un reto de seguridad diferente a otras modalidades de imagen. Cada vez más centros trabajan con equipos de 3,0T que presentan mayores riesgos para el paciente frente a los de 1,5T. Hay una necesidad de actualización para el personal de radiología que le permita entender los riesgos y disminuirlos, pues pueden producirse incidentes graves e incluso mortales. El objetivo de este trabajo es presentar una revisión y actualización de los riesgos a los que se ven sometidos los pacientes durante la realización de un estudio de resonancia magnética.(AU)

Image acquisition involves the use of static magnetic fields, field gradients and radiofrequency waves. These elements make the MRI a different modality. More and more centers work with 3.0 T equipment that present higher risks for the patient, compared to those of 1.5 T. Therefore, there is a need for updating for radiology staff that allows them to understand the risks and reduce them, since serious and even fatal incidents can occur. The objective of this work is to present a review and update of the risks to which patients are subjected during the performance of a magnetic resonance imaging study.(AU)

Diuresis inducida frente a hidratación combinada en pacientes sometidos a procedimientos cardiovasculares percutáneos: metanálisis de ensayos clínicos aleatorizados / Diuresis-matched versus standard hydration in patients undergoing percutaneous cardiovascular procedures: meta-analysis of randomized clinical trials

Introducción y objetivos: La nefropatía inducida por contraste (NIC) es una potencial complicación de los procedimientos que requieren la administración de medio de contraste yodado. El RenalGuard, que suministra una adecuada hidratación combinada con diuresis inducida por furosemida, es una alternativa a las estrategias convencionales de hidratación. Según la literatura disponible, la evidencia sobre el RenalGuard no es concluyente, por lo que hemos realizado un metanálisis utilizando una construcción bayesiana. Métodos Se realizaron búsquedas en Medline, Cochrane Library y Web of Science de ensayos aleatorizados de RenalGuard frente a estrategias estándar de hidratación periprocedimiento. El objetivo primario fue el desarrollo de NIC. Los objetivos secundarios fueron muerte por cualquier causa, shock cardiogénico, edema agudo de pulmón (EAP) e insuficiencia renal que requería terapia de reemplazo renal. Para cada resultado se calculó un riesgo relativo (RR) con el correspondiente intervalo de credibilidad del 95% (ICr95%). Registro número CRD42022378489 en PROSPERO database. Resultados Se incluyeron 6 estudios. El RenalGuard se asoció con una reducción relativa significativa de NIC (mediana de RR=0,54; ICr95%, 0,31-0,86) y EAP (mediana de RR=0,35; 95%ICr, 0,12-0,87). No se observaron diferencias significativas para los otros parámetros secundarios [muerte por cualquier causa (RR=0,49; ICr95%, 0,13-1,08), shock cardiogénico (RR=0,06; ICr95%, 0,00-1,91), terapia de reemplazo renal (RR=0,52; ICr95%, 0,18-1,18)]. El análisis Bayesiano también mostró que el RenalGuard obtuvo una alta probabilidad de posicionarse primero con respecto a todos los objetivos secundarios. Estos resultados fueron consistentes en múltiples análisis de sensibilidad. Conclusiones En los pacientes sometidos a procedimientos cardiovasculares percutáneos, el RenalGuard se asoció con un menor riesgo de NIC y EAP. (AU)

Introduction and objectives: Contrast-associated acute kidney injury (CA-AKI) is a potential complication of procedures requiring administration of iodinated contrast medium. RenalGuard, which provides real-time matching of intravenous hydration with furosemide-induced diuresis, is an alternative to standard periprocedural hydration strategies. The evidence on RenalGuard in patients undergoing percutaneous cardiovascular procedures is sparse. We used a Bayesian framework to perform a meta-analysis of RenalGuard as a CA-AKI preventive strategy. Methods We searched Medline, Cochrane Library and Web of Science for randomized trials of RenalGuard vs standard periprocedural hydration strategies. The primary outcome was CA-AKI. Secondary outcomes were all-cause death, cardiogenic shock, acute pulmonary edema, and renal failure requiring renal replacement therapy. A Bayesian random-effect risk ratio (RR) with corresponding 95% credibility interval (95%CrI) was calculated for each outcome. PROSPERO database number CRD42022378489. Results Six studies were included. RenalGuard was associated with a significant relative reduction in CA-AKI (median RR, 0.54; 95%CrI, 0.31-0.86) and acute pulmonary edema (median RR, 0.35; 95%CrI, 0.12-0.87). No significant differences were observed for the other secondary endpoints [all-cause death (RR, 0.49; 95%CrI, 0.13-1.08), cardiogenic shock (RR, 0.06; 95%CrI, 0.00-1.91), and renal replacement therapy (RR, 0.52; 95%CrI, 0.18-1.18)]. The Bayesian analysis also showed that RenalGuard had a high probability of ranking first for all the secondary outcomes. These results were consistent in multiple sensitivity analyses. Conclusions In patients undergoing percutaneous cardiovascular procedures, RenalGuard was associated with a reduced risk of CA-AKI and acute pulmonary edema compared with standard periprocedural hydration strategies. (AU)

Patient safety in magnetic resonance imaging.

Image acquisition involves the use of static magnetic fields, field gradients and radiofrequency waves. These elements make the MRI a different modality. More and more centers work with 3.0 T equipment that present higher risks for the patient, compared to those of 1.5 T. Therefore, there is a need for updating for radiology staff that allows them to understand the risks and reduce them, since serious and even fatal incidents can occur. The objective of this work is to present a review and update of the risks to which patients are subjected during the performance of a magnetic resonance imaging (MRI) study.

Diuresis-matched versus standard hydration in patients undergoing percutaneous cardiovascular procedures: meta-analysis of randomized clinical trials.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Contrast-associated acute kidney injury (CA-AKI) is a potential complication of procedures requiring administration of iodinated contrast medium. RenalGuard, which provides real-time matching of intravenous hydration with furosemide-induced diuresis, is an alternative to standard periprocedural hydration strategies. The evidence on RenalGuard in patients undergoing percutaneous cardiovascular procedures is sparse. We used a Bayesian framework to perform a meta-analysis of RenalGuard as a CA-AKI preventive strategy. METHODS: We searched Medline, Cochrane Library and Web of Science for randomized trials of RenalGuard vs standard periprocedural hydration strategies. The primary outcome was CA-AKI. Secondary outcomes were all-cause death, cardiogenic shock, acute pulmonary edema, and renal failure requiring renal replacement therapy. A Bayesian random-effect risk ratio (RR) with corresponding 95% credibility interval (95%CrI) was calculated for each outcome. PROSPERO database number CRD42022378489. RESULTS: Six studies were included. RenalGuard was associated with a significant relative reduction in CA-AKI (median RR, 0.54; 95%CrI, 0.31-0.86) and acute pulmonary edema (median RR, 0.35; 95%CrI, 0.12-0.87). No significant differences were observed for the other secondary endpoints [all-cause death (RR, 0.49; 95%CrI, 0.13-1.08), cardiogenic shock (RR, 0.06; 95%CrI, 0.00-1.91), and renal replacement therapy (RR, 0.52; 95%CrI, 0.18-1.18)]. The Bayesian analysis also showed that RenalGuard had a high probability of ranking first for all the secondary outcomes. These results were consistent in multiple sensitivity analyses. CONCLUSIONS: In patients undergoing percutaneous cardiovascular procedures, RenalGuard was associated with a reduced risk of CA-AKI and acute pulmonary edema compared with standard periprocedural hydration strategies.

A Prospective Study of Costs Associated With the Evaluation of Allergic Reactions to Radiological Contrast Media

Background: The prevalence of hypersensitivity reactions to radiological contrast media (RCM) is increasing owing to the improved performance of diagnostic and therapeutic tests that require RCMs. Objective: We carried out a year-long real-life observational study to prospectively evaluate patients referred to the allergy department from primary care, the emergency department, and other specialties with suspected moderate-to-severe RCM hypersensitivity reactions. Methods: To study the costs of evaluating RCM hypersensitivity reactions, we systematically recorded direct and indirect costs. Results: Sixty-nine patients with previous reactions to RCM were evaluated in the allergy department from June 1, 2017, to May 31, 2018.Total direct health care costs were €10 715.84, with a mean (SD) cost per patient of €155.30 (77.08). Specifically, direct non–health care costs reached €1605.42 (mean, €23.27 [41.14]), and indirect costs were €6490.85 (mean, €94.07 [110.61]). In summary, the total cost was €18 812.11, that is, a mean cost of €272.64 (164.77). Conclusions: Our study shows that the costs of an elective evaluation of hypersensitivity reactions to RCM are low, thus confirming that correct and safe management of affected patients are cost-effective. Therefore, our efforts should be directed toward ensuring the necessary logistics (AU)

Antecedentes: La prevalencia de reacciones de hipersensibilidad a los medios de contraste radiológico (MCR) está aumentando debido al incremento en la realización de pruebas diagnósticas y terapéuticas que requieren MCR. Objetivo: Hemos realizado un estudio observacional de un año de duración para evaluar prospectivamente a los pacientes remitidos al Servicio de Alergología con sospecha de reacciones moderadas a graves por hipersensibilidad a MCR.Métodos: Para estudiar los costes de la evaluación de la hipersensibilidad a MCR, se registraron sistemáticamente los costes directos e indirectos. Resultados: Se evaluaron 69 pacientes con reacciones previas a MCR remitidos al Servicio de Alergología desde el 1 de junio de 2017 hasta el 31 de mayo de 2018. Los costes sanitarios directos totales fueron de 10.715,84 €, con un coste medio por paciente de 155,30 € ± 77,08. En concreto, los costes directos no sanitarios alcanzaron los 1.605,42 € (media 23,27 € ± 41,14 €) y los costes indirectos fueron de6.490,85 € (media 94,07 € ± 110,61 €). En resumen, el coste total fue de 18.812,11 €, lo que supone un coste medio de 272,64 ± 164,77 €. Conclusiones: Nuestro estudio refleja que los costes de una evaluación electiva de hipersensibilidad a MCR son bajos. Este hecho reafirma que el manejo correcto y seguro de estos pacientes podría ser rentable, por lo que nuestros esfuerzos deben estar dirigidos a implementar la logística necesaria (AU)

Actualización en lesión renal aguda inducida por contraste en pediatría

Contexto: la lesión renal aguda inducida por contraste se ha convertido en un tema de gran interés en la comunidad médica a nivel mundial, siendo la tercera causa de lesión renal aguda adquirida en el hospital. Objetivo: el presente artículo presenta una revisión de la literatura con el fin de actualizar los conceptos de esta patología en el personal de la salud que está en contacto con la población pediátrica y que es sometida a procedimientos con medios de contraste. Metodología: en esta revisión narrativa de la literatura, presentamos la definición, los factores de riesgo, el enfoque clínico y las medidas preventivas de la nefropatía inducida por contraste en pediatría. Resultados: se define que hay un deterioro en la función renal aguda después de la administración del medio de contraste en donde se excluyen otras posibles etiologías y se establece una verdadera relación causal con la sustancia. Los factores de riesgo son múltiples, sin embargo, factores estrictamente relacionados en los niños no han sido establecidos en su totalidad. El abordaje de los pacientes que van a ser sometidos a estudios con medios de contraste inicia desde una historia clínica, un examen físico y unas medidas de laboratorio que permiten evaluar el estado basal de cada paciente para instaurar medidas preventivas. Por su parte, las estrategias de prevención de esta condición son múltiples, sin embargo, no existen guías basadas en la evidencia acerca de esta condición en el paciente pediátrico. Conclusiones: el artículo presenta una revisión de la literatura sobre lesión renal aguda para actualizar los conceptos de esta patología en el personal de la salud que está en contacto con la población pediátrica que se somete a procedimientos con medios de contraste.

Context: Contrast-induced acute kidney injury has become a topic of great interest in the medical community worldwide, being the third cause of hospital-acquired acute kidney injury. Purpose: This article presents a review of the literature in order to update the concepts of this pathology in health personnel who are in contact with the pediatric population that undergoes procedures with contrast media. Methodology: In this narrative review of the literature, we present the definition, risk factors, clinical approach, and preventive measures of contrast-induced nephropathy in pediatrics. Results: It is defined as a deterioration in acute renal function after the administration of the contrast medium where other possible etiologies are excluded and a true causal relationship with the substance is established. The risk factors are multiple; nevertheless; Strictly related factors in children have not been fully established. The approach to patients who are going to undergo studies with contrast media begins with a clinical history, physical examination, and laboratory measurements that allow the baseline status of each patient to be evaluated in order to establish preventive measures. The prevention strategies of this condition are multiple; however, there are no evidence-based guidelines on this condition in pediatric patients. Conclusions: This article presents a review of the literature in order to update the concepts of acute kidney injury in health personnel who are in contact with the pediatric population that undergoes procedures with contrast media.

Radiación y medios de contraste en embarazo y lactancia: lo que el clínico necesita saber / Radiation and contrast media in pregnancy and lactation: what the clinician needs to know

Introducción: el uso de técnicas de imagenología es habitual e incluso indispensable en algunos procesos diagnósticos. Sin embargo, su indicación en mujeres embarazadas y en período de lactancia es controvertida. Objetivo: presentar una revisión narrativa sobre los riesgos asociados al uso de imágenes con radiación y medio de contraste en embarazo y periodo de lactancia, con énfasis en las recomendaciones y aplicaciones clínicas que el médico tratante debe tener presente al momento de su indicación. Métodos: se realizó una revisión bibliográfica de la literatura relevante sobre los riesgos y consideraciones especiales del uso de medios de contraste en el embarazo y lactancia. Resultados: los riesgos de la radiación ionizante sobre el feto varían de acuerdo al estadio del embarazo, por lo que la indicación del estudio debe ponderar los riesgos y beneficios. En las dosis clínicas en embarazo y lactancia, el uso de contraste yodado como basados en gadolinio no tienen efectos deletéreos en la salud de la madre ni la del feto. Sin embargo, las sociedades internacionales recomiendan limitar su uso. Conclusión: si bien la indicación de estudios de imagen que utilizan radiación ionizante en el embarazo y lactancia es seguro, el médico clínico debe conocer los posibles riesgos de la radiación ionizante en este grupo de pacientes. Respecto a los medios de contraste, el único efecto adverso reportado es la disfunción tiroidea transitoria en hijos de madres que recibieron medios de contraste yodado.

Introduction: the use of imaging techniques is essential in some diagnostic processes. However, its indication in pregnant and lac-tating women is controversial. Objective: To present a narrative review of the risks associated with using images with radiation and contrast media in pregnancy and lactation. Emphasis will be put on the recommendations and clinical applications that the physician must consider before its indication. Methods: a bibliographic review of the relevant literature on the risks and special considerations of contrast media in pregnancy and lactation was performed. Results: the risks of ionising radiation on the fetus vary according to the stage of pregnancy, so the indication of the study must balance the risks and benefits. The use of iodinated and gadolinium-based con-trast agents in clinical doses in pregnancy and lactation has no effects on the health of the mother or the fetus. However, international societies recommend limiting its use. Conclusion: Although the indication for imaging studies using ionising radiation in pregnancy and lactation is safe, the clinician must be aware of the possible risks of ionising radiation in this group of patients. The only adverse effect reported is transient thyroid dysfunction in children of mothers who received iodinated contrast media.

Usefulness of dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging in characterizing ovarian tumors classified as indeterminate at ultrasonography.

OBJECTIVES: To determine whether there is a significant relationship between the shape of the time-intensity curve on dynamic gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging (MRI) of ovarian tumours classified as indeterminate at ultrasonography and the type of lesion (benign, borderline, or malignant) to enable an accurate presurgical diagnosis. MATERIAL AND METHODS: We used dynamic contrast-enhanced MRI to study 68 ovarian tumours that were classified as indeterminate at ultrasonography. We included only cases for which a definitive diagnosis (histologic diagnosis or ≥1 year stability on imaging tests) was available. Each case was classified as benign, borderline, or malignant. To analyse the MRI studies, we marked regions of interest in the lesion and in the myometrium (as a reference). We obtained a curve defined by the relation between the intensity of enhancement and time and classified each tumour according to four predefined curve types. We also analysed semiquantitative parameters. Finally, we compared the results for each of the three groups of tumours. RESULTS: We found significant associations (P<.001) between the curves without early enhancement and benign and borderline lesions as well as between the curves with early enhancement and malignant lesions. Malignant lesions were significantly associated with the semiquantitative enhancement parameters: maximum (P=.002), maximum relative (P=.006), and relative (P=.018). CONCLUSIONS: In ovarian tumours classified as indeterminate at ultrasonography, dynamic contrast-enhanced MRI can be useful for classification as benign, borderline, or malignant because the malignant lesions are significantly associated with early enhancement curves.

Utilidad de la resonancia magnética dinámica con contraste para caracterizar tumores ováricos ecográficamente indeterminados / Usefulness of dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging in characterizing ovarian tumors classified as indeterminate at ultrasonography

Objetivos: Determinar si existe una relación significativa entre la morfología de la curva intensidad-tiempo del estudio de resonancia magnética (RM) dinámica con gadolinio de los tumores ováricos ecográficamente indeterminados y el tipo de lesión (benigna, borderline o maligna), para poder realizar un diagnóstico prequirúrgico correcto. Material y métodos: Se analizaron 68 tumoraciones ováricas ecográficamente indeterminadas, valoradas mediante RM con secuencia dinámica. Únicamente se incluyeron los casos con diagnóstico histológico o con estabilidad en pruebas de imagen tras al menos un año de seguimiento. Cada caso se clasificó en benigno, borderline o maligno.Para su análisis, se marcaron regiones de interés en la lesión y en el miometrio (como referencia). Se obtuvo una curva definida por la relación entre la intensidad del realce y el tiempo, cuya morfología permitió clasificar cada tumor dentro de uno de los cuatro tipos de curva predefinidos. También se analizaron parámetros semicuantitativos. Finalmente, se compararon los resultados de cada uno de los tres grupos de tumores. Resultados: Se demostró una relación significativa (p <0,001) entre las curvas sin realce precoz con las lesiones benignas y borderline, y entre las malignas con curvas con realce precoz. Las lesiones malignas se asociaron de forma significativa con los parámetros semicuantitativos de realce: máximo (p=0,002), relativo máximo (p=0,006) y relativo (p=0,018). Conclusiones: En tumores ováricos ecográficamente indeterminados, la RM dinámica con contraste puede ser útil a la hora de clasificarlos como benignos, borderline o malignos, al mostrar las neoplasias malignas una asociación estadísticamente significativa con curvas con realce precoz.(AU)

Objectives:To determine whether there is a significant relationship between the shape of the time-intensity curve on dynamic gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging (MRI) of ovarian tumors classified as indeterminate at ultrasonography and the type of lesion (benign, borderline, or malignant) to enable an accurate presurgical diagnosis. Material and methods: We used dynamic contrast-enhanced MRI to study 68 ovarian tumors that were classified as indeterminate at ultrasonography. We included only cases for which a definitive diagnosis (histologic diagnosis or ≥1 year stability on imaging tests) was available. Each case was classified as benign, borderline, or malignant. To analyze the MRI studies, we marked regions of interest in the lesion and in the myometrium (as a reference). We obtained a curve defined by the relation between the intensity of enhancement and time and classified each tumor according to four predefined curve types. We also analyzed semiquantitative parameters. Finally, we compared the results for each of the three groups of tumors. Results: We found significant associations (p <0.001) between the curves without early enhancement and benign and borderline lesions as well as between the curves with early enhancement and malignant lesions. Malignant lesions were significantly associated with the semiquantitative enhancement parameters: maximum (p=0.002), maximum relative (p=0.006), and relative (p=0.018). Conclusions: In ovarian tumors classified as indeterminate at ultrasonography, dynamic contrast-enhanced MRI can be useful for classification as benign, borderline, or malignant because the malignant lesions are significantly associated with early enhancement curves.(AU)

Revisión sistemática sobre nuevas estrategias en la prevención de la Nefropatía Inducida por Contrastes / Systematic review of new strategies in the prevention of Contrast-Induced Nephropathy

La Nefropatía Inducida por Contrastes (NIC) es unapatología de elevada incidencia, asociada a la administración demedios de contraste. A pesar de los esfuerzos enfocados en prevenirsu desarrollo mediante actuaciones como la reducción del volumendel medio de contraste administrado, el uso de contrastes menostóxicos y la valoración previa de los factores de riesgo, esta patologíasigue siendo la tercera causa mundial de fallo renal agudo. Esto haceque sea imprescindible establecer un abordaje preventivo. En estetrabajo se han valorado las estrategias de prevención frente a la NICque se han evaluado en los últimos 10 años. La mayor parte de losestudios proponen la hidratación en combinación con antioxidantes,sin embargo, los resultados obtenidos no han sido concluyentes.Estrategias mas actuales como la administración de trimetazidina, unfármaco anti-isquémico; el tratamiento con el hongo Cordycepssinensis, con demostradas propiedades renoprotectoras; el oxígenopor vía inhalatoria; o las terapias basadas en el preacondicionamiento isquémico han resultado ser más eficaces en laprevención de la NIC, pero necesitan ser consolidadas con unaevidencia sólida y posiblemente adaptarse y orientarse de maneraindividual, en función de los factores de riesgo asociados a cadapaciente (AU)

Contrast-Induced Nephropathy (CIN) is a high-incidence pathologyassociated with the administration of contrast media. Despite effortsfocused on preventing its development through actions such asreducing the volume of the contrast medium administered, the use ofless toxic contrasts and the prior assessment of risk factors, thispathology continues to be the third world cause of acute kidneyfailure. This makes it essential to establish a preventive approach. Inthis work, prevention strategies for CIN studied in the last 10 yearshave been evaluated. Most of the studies propose hydration incombination with antioxidants, however, the results obtained havenot been conclusive. More current strategies such as theadministration of trimetazidine, an anti-ischemic drug; treatment withthe Cordyceps sinensis fungus, with proven renoprotectiveproperties; inhalational oxygen; or therapies based on ischemic preconditioning have proven to be more effective in the prevention ofCIN, but they need to be consolidated with solid evidence andpossibly adapted and oriented individually, depending on the riskfactors associated with each patient (AU)

Peripheral venous puncture and contrast in radiological exams: social representations anchored in neuman's stressors / Punción venosa periférica y contraste en exámenes radiológicos: representaciones sociales ancladas en los estresores de neuman / Punção venosa periférica e contraste nos exames radiológicos: representações sociais ancoradas nos estressores de neuman

ABSTRACT Objective: to discuss the social representations about peripheral venipuncture and the use of contrast media of people submitted to radiological examinations, referring to stressor concept. Method: this is qualitative research, outlined in the procedural approach of the Social Representation Theory, carried out with 57 users undergoing computed tomography and magnetic resonance imaging at a university hospital in Juiz de Fora, Minas Gerais, Brazil. In-depth individual interviews triggered by guiding questions were conducted in January 2019. The contents of the interviews were fully transcribed and content analysis was carried out in three stages (pre-analysis, material exploration and treatment/interpretation of results). We established thematic analysis based on the dimensions and representational origins, which made it possible to discuss the findings anchored in the concepts of stressors, allowing the identification of three categories based on intrapersonal, interpersonal and transpersonal stressors. Results: puncture and examination were represented by individual, group, professional and therapeutic environment experiences, classified into the following categories: itinerary and conceptions on puncture and contrasted examinations based on intrapersonal stressors; shared relationships on puncture and examination, based on interpersonal stressors; and experiences in the therapeutic environment of a diagnostic imaging service, based on transpersonal stressors. Conclusion: the social representations were signified by examination, results and impacts on life, portraying stressors based on images/feelings of doubt and positive behaviors rationally justified, which explain human responses to reified content, enabling the restructuring of health care and nursing.

RESUMEN Objetivo: discutir las representaciones sociales sobre la venopunción periférica y el uso de medios de contraste en personas sometidas a exámenes radiológicos, refiriéndose al concepto de estresores. Método: investigación cualitativa, enmarcada en el enfoque procedimental de la Teoría de las Representaciones Sociales, realizada con 57 usuarios sometidos a tomografía computarizada y resonancia magnética en un hospital universitario de Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil. Se realizaron entrevistas individuales en profundidad desencadenadas por preguntas orientadoras en enero de 2019. Los contenidos de las entrevistas se transcribieron íntegramente y se realizó un análisis de contenido en tres etapas (preanálisis, exploración del material y tratamiento/interpretación de los resultados). El análisis de contenido temático-categoría establecido a partir de las dimensiones y orígenes representacionales permitió discutir los hallazgos anclados en los conceptos de estresores, permitiendo la identificación de tres categorías a partir de estresores intrapersonales, interpersonales y transpersonales. Resultados: la punción y el examen fueron representados por las experiencias individuales y grupales, con los profesionales y el ambiente terapéutico, clasificados en las categorías: itinerario y concepciones sobre punción y exámenes contrastados, a partir de estresores intrapersonales; relaciones compartidas sobre punción y examen, basadas en estresores interpersonales; y experiencias en el ambiente terapéutico de un servicio de diagnóstico por imagen, basado en estresores transpersonales. Conclusión: las representaciones sociales fueron significadas por el examen, los resultados y los impactos en la vida, retratando estresores a partir de imágenes/sentimientos de duda y comportamientos positivos justificados racionalmente, que explican las respuestas humanas a los contenidos cosificados, posibilitando la reestructuración de los cuidados de salud y enfermería.

RESUMO Objetivo: discutir as representações sociais sobre a punção venosa periférica e o uso de meios de contraste de pessoas submetidas a exames radiológicos, referenciando-se no conceito de estressores. Método: pesquisa qualitativa, delineada na abordagem processual da Teoria das Representações Sociais, realizada com 57 usuários submetidos a exames de Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em um Hospital Universitário de Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil. Realizaram-se entrevistas individuais em profundidade desencadeadas por questões norteadoras em janeiro de 2019. Os conteúdos das entrevistas foram transcritos na íntegra e realizou-se análise de conteúdo em três etapas (pré-análise, exploração do material e tratamento/interpretação dos resultados). A análise temático-categorial estabelecida a partir das dimensões e origens representacionais possibilitou a discussão dos achados ancorada nos conceitos de estressores, permitindo a identificação de três categorias baseadas nos estressores intrapessoais, interpessoais e transpessoais. Resultados: a punção e o exame foram representados pelas vivências individuais, grupais, com profissionais e ambiente terapêutico, classificados nas categorias: itinerário e concepções sobre punção e exames contrastados, com base em estressores intrapessoais; relações compartilhadas sobre a punção e o exame, fundamentadas em estressores interpessoais e vivências no ambiente terapêutico de um serviço de diagnóstico por imagem, a partir dos estressores transpessoais. Conclusão: as representações sociais foram significadas por exame, resultado e impactos na vida, retratando estressores alicerçados em imagens/sentimentos de dúvida e comportamentos positivos justificados racionalmente, que explicitam respostas humanas a conteúdos reificados, possibilitando a reestruturação do cuidado em saúde e em enfermagem.

Contrast-induced acute kidney injury in patients submitted to coronary angioplasty: prospective cohort / Lesión renal aguda inducida por contraste en pacientes sometidos a angioplastia coronaria: una cohorte prospectiva / Lesão renal aguda induzida por contraste em pacientes submetidos à angioplastia coronariana: coorte prospectiva

ABSTRACT Objective: To analyze the incidence, risk factors, and associations of clinical outcomes for contrast-induced acute kidney injury (CI-AKI) in patients with acute coronary syndrome (ACS) after coronary angioplasty. Method: Prospective cohort of 182 patients followed for three months after undergoing angioplasty, from July 2020 to June 2021. The analyzed variables were sociodemographic, clinical, and those related to the procedure. Results: The incidence of CI-AKI was 35.7% (n = 65) and was associated with old age, diabetes mellitus, and chronic kidney disease (p = 0.004, p < 0.001, and p = 0.009, respectively). Out of the 17 patients who died within 90 days, 76.5% had CI-AKI (n = 13), the odds ratio between death and CI-AKI was approximately 7.2 times (95% confidence interval (CI), [2.41;26.36]; p = 0.001). The decrease of one unit in the patient's baseline hemoglobin showed a 6.5% increase for CI-AKI (95% CI, [−0.089; −0.040]; p < 0.0001). Conclusion: CI-AKI is prevalent in patients with ACS after angioplasty and is related to diabetes mellitus and chronic kidney disease, showing high mortality rates.

RESUMEN Objetivo: Analizar la incidencia, los factores de riesgo y las asociaciones de resultados clínicos para Lesión Renal Aguda Inducida por Contraste (LRA-IC) en pacientes con Síndrome Coronario Agudo (SCA) después de angioplastia coronaria. Método: Cohorte prospectiva de 182 pacientes monitorizados durante tres meses tras realizada la angioplastia, en el periodo entre julio de 2020 y junio de 2021. Se evaluaron las variables sociodemográficas, clínicas y relacionadas con el procedimiento. Resultados: La incidencia de LRA-IC fue del 35,7% (n = 65) y se asoció con la edad avanzada, la diabetes mellitus y la enfermedad renal crónica (p = 0,004, p < 0,001 y p = 0,009, respectivamente). De los 17 pacientes que fallecieron dentro de los 90 días, el 76,5% tenía LRA-IC (n = 13), la razón de probabilidad entre muerte y LRA-IC fue aproximadamente 7,2 veces (intervalo de confianza, IC del 95%, [2,41;26,36]; p = 0,001). La disminución de una unidad en la hemoglobina basal del paciente demostró un aumento del 6,5% para LRA-IC (IC del 95%, [-0,089; -0,040]; p < 0,0001). Conclusión: En los pacientes con SCA después de angioplastia, la LRA-IC tiene una alta incidencia y está relacionada con la diabetes mellitus y la enfermedad renal crónica, presentando altas tasas de mortalidad.

RESUMO Objetivo: Analisar a incidência, os fatores de risco e as associações dos desfechos clínicos para Lesão Renal Aguda Induzida Por Contraste (LRA-IC) em pacientes com Síndrome Coronariana Aguda (SCA) após angioplastia coronariana. Método: Coorte prospectivo de 182 pacientes seguidos por três meses após angioplastia, entre julho de 2020 e junho de 2021. As variáveis foram sociodemográficas, clínicas e relacionadas ao procedimento. Resultados: A incidência de LRA-IC foi de 35,7% (n = 65) e esteve associada à idade avançada, diabetes mellitus e doença renal crônica (respectivamente p = 0,004, p < 0,001 e p = 0,009). Dos 17 pacientes que faleceram em até 90 dias, 76,5% tiveram LRA-IC (n = 13), a razão de chances entre óbito e LRA-IC foi de aproximadamente 7,2 vezes (intervalo de confiança (IC) 95%, [2,41;26,36]; p = 0.001). A diminuição de uma unidade na hemoglobina basal do paciente demonstrou um aumento de 6,5% para LRA-IC (IC 95%, [-0,089; -0,040]; p < 0,0001). Conclusão: Em pacientes com SCA após angioplastia, a LRA-IC tem alta incidência e está relacionada com diabetes mellitus e doença renal crônica, apresentando altos índices de mortalidade.

Validación de cuatro reglas de predicción clínica de la nefropatía inducida por contraste en pacientes llevados a intervención coronaria percutánea / Validation of Four Clinical Risk Scores for Predicting Contrast-Induced Nephropathy in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention

RESUMEN Introducción: La nefropatía inducida por contraste (NIC) es el empeoramiento agudo de la función renal tras administrarse medio de contraste endovenoso, y conlleva una importante carga de morbilidad y mortalidad. Actualmente se cuenta con múltiples reglas clínicas para predecir su desarrollo. El objetivo del presente trabajo es validar cuatro reglas para la predicción de la nefropatía inducida por contraste en pacientes llevados a procedimiento intervencionista coronario percutáneo (ICP) . Material y métodos: Estudio de cohorte retrospectiva unicéntrico, que incluyó adultos llevados a ICP entre enero de 2014 y diciembre de 2018. Se excluyeron pacientes en diálisis, los que murieron durante el procedimiento o aquellos de los que no se dispusiera de los datos necesarios para el análisis. Se aplicaron las cuatro reglas de predicción, se obtuvo la puntuación de cada una para cada uno de los pacientes y se calculó el área bajo la curva ROC para el desarrollo de NIC. Resultados: En 785 pacientes se pudo calcular las cuatro reglas; 109 (13,8%) desarrollaron NIC y 14 (1,7%) requirieron diálisis. La media de edad fue 65 años y el 36,1% fueron mujeres. La media de tasa de filtración glomerular fue 69,1 mL/min. La regla de Mehran obtuvo un área bajo la curva de 0,574 para NIC y 0,881 para diálisis; Gao, 0,487 para NIC y 0,831 para diálisis; Lin, 0,572 para NIC y 0,854 para diálisis; y Bartholomew, 0,506 para NIC y 0,754 para diálisis. Conclusiones: La aplicación de las reglas de predicción clínica de Mehran, Gao, Lin y Bartholomew en pacientes llevados a ICP mostró una pobre capacidad de discriminación para la NIC aunque su desempeño fue excelente para predecir la necesidad de diálisis.

ABSTRACT Background: Contrast-induced nephropathy (CIN) is the acute deterioration of kidney function after the administration of intravenous contrast media and is associated with significant morbidity and mortality. Several clinical risk scores to predict CIN are currently available. The aim of the present study is to validate four risk scores for predicting CIN in patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI). Methods: We conducted a retrospective single-center cohort study including adult patients undergoing PCI between January 2014 and December 2018. Patients on dialysis, those who died during the procedure or lack of necessary data for the analysis were excluded. The four risk scores were estimated for each patient and the area under the ROC curve for the development of CIN was calculated. Results: The four risk scores were calculated in 785 patients; 109 (13.8%) developed CIN and 14 (1.7%) required dialysis. Mean age was 65 years and 36.1% were women. Mean glomerular filtration rate was 69.1 mL/min. The areas under the curve for each risk score to predict CIN and dialysis were: Mehran 0.574 and 0.881, respectively; Gao, 0.487 and 0.831; Lin, 0.572 and 0.854; and Bartholomew, 0.506 and 0.754. Conclusions: The use of the Mehran, Gao, Lin, and Bartholomew risk scores in patients undergoing PCI showed poor discriminatory ability for CIN, although their performance was excellent for predicting the need for dialysis.

Tomografía abdominal sin contraste oral: evaluación de su rendimiento en el dolor abdominal agudo no traumático / Abdominal tomography without oral contrast: evaluation of its performance in acute non-traumatic abdominal pain

RESUMEN Objetivo: evaluar el rendimiento diagnóstico de la tomografía abdominal sin medio de contraste oral en pacientes con dolor abdominal. Materiales y métodos: se incluyeron tomografías de pacientes con dolor abdominal entre el 1 de septiembre y 31 de diciembre del 2015 en el Hospital Universitario San Vicente Fundación. Se analizó el desempeño de las tomografías con o sin contraste oral y se consideró como prueba de referencia el resultado diagnóstico definitivo en la intervención quirúrgica o por diagnóstico clínico. Se calculó la sensibilidad, especificidad y los valores predictivos positivos y negativos con intervalos de confianza del 95 %. Resultados: fueron evaluadas un total de 128 tomografías de abdomen, 91 con contraste oral y 37 sin él. La tomografía sin contraste oral tuvo una sensibilidad y especificidad muy similar a la que sí lo tenía, con valores de 84 % y 91,6 %, respectivamente. Conclusión: el rendimiento global de la tomografía con contraste oral fue similar a la que no lo tenía, con valores cercanos al 90 %. La adquisición de la tomografía con contraste oral tomó casi 3 veces más tiempo que el requerido en los estudios sin contraste oral.

SUMMARY Objective: Evaluate the diagnostic performance of abdominal tomography without oral contrast medium in patients with abdominal pain. Materials and methods: Abdominal tomographies of patients with abdominal pain were included, between September 1 and December 31, 2015 at the Hospital Universitario San Vicente Fundación. For the analysis of the tomographies with or without oral contrast, the definitive diagnostic result in the surgical intervention or by clinical diagnosis was considered as a reference test. We calculated the sensitivity, specificity and positive and negative predictive values with their respective 95% confidence intervals for tomography with and without oral contrast. Results: 128 abdominal tomographies, 91 with oral contrast and 37 without this type of contrast were evaluated. The tomography without oral contrast had a sensitivity and specificity very similar to the tomography with contrast, with values of 84% and 91.6%, respectively. Conclusion: The performance of the tomography with oral contrast was similar to the tomography without oral contrast, with values close to 90%. The acquisition of tomography with oral contrast took almost 3 times longer than that required in the studies without oral contrast.

Efetividade de intervenções de enfermagem preventivas de respostas adversas a meio de contraste iodado: protocolo de revisão sistemática / Effectiveness of nursing interventions to prevent adverse reactions to iodinated cotrast media: systematic review protocol

Resumo O objetivo desta revisão é identificar evidências disponíveis na literatura sobre intervenções de enfermagem preventivas de respostas adversas ao meio de contraste iodado. A questão de pesquisa para esse estudo é a seguinte: "Qual a eficácia das ações de enfermagem preventivas de reações adversas desenvolvidas por pacientes que receberão contraste iodado? " Baseada nas questões que envolvem a segurança do paciente ao risco de evento adverso. Método: revisão sistemática baseada no protocolo do Joanna Briggs Institute, que prevê a formulação de uma questão norteadora, definição de descritores, participação de dois revisores, definição de critérios de inclusão e exclusão dos estudos, definição de bases de dados eletrônicas, seleção dos estudos, análise crítica dos artigos e síntese dos dados com a recomendação do grau de evidência. Resultados esperados: levantamento de evidências científicas para prevenção de respostas adversas ao meio de contraste iodado, bem como fornecer meios para segurança da assistência de enfermagem radiológica.

Abstract This review aimed to identify evidence available in the literature about nursing interventions to prevent adverse reactions to iodinated contrast media. The research question for this study - "How effective are nursing actions at preventing adverse reactions in patients who will receive iodinated contrast?" - is based on issues that involve patient safety regarding the risk of adverse events. Method: systematic review based on the Joanna Briggs Institute protocol, which provides for the formulation of a guiding question, definition of descriptors, participation of two reviewers, definition of inclusion and exclusion criteria for studies, definition of electronic databases, selection of studies , critical analysis of the articles and synthesis of the data with the recommendation of the degree of evidence. Expected results: survey of scientific evidence to prevent adverse responses to the iodinated contrast medium, as well as provide means for the safety of radiological nursing care.

Resumen El objetivo de esta revisión es identificar la evidencia disponible en la literatura sobre intervenciones preventivas de enfermería para las respuestas adversas a los medios de contraste yodados. La pregunta de investigación para este estudio es la siguiente: "¿Qué tan efectivas son las acciones de enfermería preventiva para las reacciones adversas desarrolladas por pacientes que recibirán contraste yodado?" Basado en cuestiones que involucran la seguridad del paciente a riesgo de un evento adverso. Método: revisión sistemática basada en el protocolo del Instituto Joanna Briggs, que prevé la formulación de una pregunta guía, definición de descriptores, participación de dos revisores, definición de criterios de inclusión y exclusión para estudios, definición de bases de datos electrónicas, selección de estúdios, análisis crítico de los artículos y síntesis de los datos con la recomendación del grado de evidencia. Resultados esperados: encuesta de evidencia científica para prevenir respuestas adversas al medio de contraste yodado, así como proporcionar medios para la seguridad de la atención radiológica de enfermería.

Ceguera cortical y amnesia global transitoria luego de arteriografía con iopamidol en miembro superior / Transient cortex blindness and global amnesia after performing left arm arteriography using iopamidol

RESUMEN Los medios de contraste iodados pueden presentar diferentes efectos adversos, siendo los más frecuentes daño renal y reacciones de hipersensibilidad. La ceguera cortical y amnesia global transitoria son complicaciones neurológicas raras descritas tras la administración de medios de contraste. Reportamos el caso de un paciente de 63 años, hipertenso que acude por cianosis, frialdad del segundo y tercer dedo de mano izquierda. Es sometido a arteriografía de miembro superior, usando 50 mL de iopamidol e inmediatamente desarrolla cefalea occipital asociada a visión borrosa bilateral que progresa rápidamente a ceguera; la tomografía cerebral reveló hiperdensidades subaracnoideas occipitales, sin efecto de masa. A las dieciocho horas del evento, el paciente presenta amnesia anterógrada con persistencia de amaurosis. Su tomografía cerebral de control no muestra trastornos focales. El paciente cursa con evolución favorable, la amaurosis bilateral y la cefalea ceden a las treinta horas del evento y es dado de alta sin mayores eventualidades a los diez días.

ABSTRACT Iodinated contrast substances may cause different adverse events, most frequently renal involvement and hypersensitivity reactions. Transient cortical blindness and global amnesia are rarely described neurological complications after the administration of contrast substances. We report the case of a 63-year old patient with high blood pressure who presented with cyanosis and cold sensation affecting the second and third digits of his left hand. The patient underwent an arteriography of the left arm, where 50-mL of iopamidol was used as a contrast substance, and he immediately developed occipital headache associated to bilateral blurred vision that rapidly progressed to blindness. A cerebral computed tomography (CT) scan showed occipital subarachnoid hypodense areas, with no mass effect. Eighteen hours after the event, the patient showed retrograde amnesia with persistent amaurosis. His control cerebral CT scan did now show any focal disorder. The patient had a good progression, both bilateral amaurosis and headache subsided thirty hours after the event, and the patient was uneventfully discharged after ten days.